Ascites

Iz Wikipedije, slobodne enciklopedije
Idi na navigaciju Idi na pretragu
Ascites
Sinonim Ascit
Hepaticfailure.jpg
Ascitom izmijenjen trbuh, u obliku mješine sa izraženim proširenjem površinskih vena, posljedica ciroze jetre
Specijalnost patologija
Klasifikacija i eksterni resursi
ICD-10 R18
ICD-9 789.5
DiseasesDB 943
MedlinePlus 000286
eMedicine ped/2927 med/173
MeSH D001201
Star of life.svg Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi tema o zdravlju (medicini).

Ascites (gr. askites, mješina) izraz je za nakupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini. Zdravstveno stanje je također poznato kao hidroperitoneum. Iako najčešće nastaje zbog ciroze i teške bolesti jetre, njegova prisutnost može značiti i druge značajne zdravstvene probleme.

Znakovi i simptomi[uredi - уреди | uredi kôd]

Blaži ascites se teško zamijeti, dok značajni ascites dovodi do trbušne distenzije. Pacijent se žali na težinu i tlak u trbuhu, te kratak dah zbog podizanja ošita (dijafragme).

Na fizikalnom pregledu ascites se utvrđuje ukoliko se bočni dijelovi stijenke trbuha izboče kod pacijenta koji leži na leđima. Muklina se također pomiče sa bokova ukoliko pacijent promijeni položaj jer će muklina uvijek biti u donjim dijelovima abdomena bez obzira na položaj pacijenta. Kod veće količine ascitesa ukoliko na jednoj strani trbuha vršimo tlak primijetit ćemo da se val prenosi na suprotnu stranu trbuha.

Ostali znaci ascitesa su u vezi s etiologijom. Kod ciroze i portalne hipertenzije može postojati oticanje nogu, ginekomastija, promjene mentalnog statusa kod encefalopatija, povraćanje krvi. Kod karcinoma je prisutan gubitak težine i opća slabost, kronični umor i malaksalost. Kod srčane slabosti javlja se nedostatak daha i netoleriranje napora.

Etiologija[uredi - уреди | uredi kôd]

Patofiziološki mehanizam je sličan onome kod nastanka edema.

Uzroci ascitesa sa visokim gradijentom serum-ascites albumina (engl.Serum-ascities albumin gradient SAAG) mogu biti sljedeći:[1]

Uzroci ascitesa ("eksudat") s niskim gradijentom serum-ascites albumina (engl. Serum-ascities albumin gradient SAAG) mogu biti sljedeći:[1]

Drugi rijetki uzroci su:

Manja količina slobodne tekućine (*) između jetre i desnog bubrega na ultrazvuku
Velike količine ascitesa oko jetre.

Dijagnoza[uredi - уреди | uredi kôd]

Ascites u osobe sa rakom abdomena viđen ultrazvučnim pregledom

Dijagnoza uzroka počinje pretragama krvi, ultrazvukom abdomena i izravnim uklanjanjem tekućine iglom ili paracentezom (koja također može biti terapeutska). Algoritam dijagnostike bi izgledao kao što je navedeno:

  • Fizikalni pregled
    • Otok trbuha
    • Fenomen undulacije
  • Ultrazvuk: Manja količina se ovim pregledom može vidjeti ispod jetre ili u Douglasu. G
  • Punkcija trbušne šupljine (može biti ultrazvučno navođena) za uzimanje uzorka tekućine za analizu
    • Pregled tekućine obzirom na boju i miris

Liječenje[uredi - уреди | uredi kôd]

Liječenje može biti lijekovima (diuretici), paracentezom ili drugim tretmanima usmjerenima na uzrok.

  • Blaži slučajevi ascitesa mogu biti tretirani ograničenjem unosa natrija. Kod portalnog ascitesa daje se spironolakton (antagonist aldosterona). Elektroliti i tjelesna masa moraju biti redovito kontrolirani.
  • Umjereni slučajevi se tretiraju furosemidom. Potrebna je pažnja i potrebno je da gubitak tjelesne mase ne prelazi 0,5 kg dnevno, kako ne bi nastao hepatorenalni sindrom.
  • Refraktarni slučajevi se tretiraju punkcijom abdomena (paracenteza), davanjem albumina i pažljivom administracijom diuretika.
  • Druga mogućnost liječenja u pacijenata sa cirozom je transplantacija jetre.
  • Za maligni ascites primjenjuje se paracenteza. U obzir dolaze dolaze i shuntovi, kemoterapija koja se daje izravno u trbušnu šupljinu (IP), te posebno za liječenja protutijelima kod malignog ascitesa.

Prognoza[uredi - уреди | uredi kôd]

Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti. Kod zloćudne bolesti prognoza je povezana sa prognozom te bolesti. Kod ciroze jetre poduzete procedure utječu direktno na prognozu. Shuntovi mogu spriječiti nastanak fatalnog krvarenja kod ciroze jetre.

Izvori[uredi - уреди | uredi kôd]

  1. 1,0 1,1 Warrell DA, Cox TN, Firth JD, Benz ED. Oxford textbook of medicine. Oxford: Oxford University Press, 2003. ISBN 0-19-262922-0.
  2. Patient UK (10. lipnja 2009.). „Ascites Tapping”. http://www.patient.co.uk/showdoc/40002410. Pristupljeno 8. prosinca 2011. 
  3. Branco-Ferreira M, Pedro E, Barbosa MA, Carlos AG (1998). „Ascites in hereditary angioedema”. Allergy 53 (5): 543–5. DOI:10.1111/j.1398-9995.1998.tb04098.x. PMID 9636820. 
Star of life.svg Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi tema o zdravlju (medicini).