Izvorni kod stranice Marš fraktura

{{Infobox disease
| Name            = Prelom zbog premora
| Image           = 
| Caption         =
| DiseasesDB      = 7842
| ICD10           = {{ICD10|M|48|4|m|45}}, {{ICD10|M|84|3|m|80}}
| ICD9            = {{ICD9|733.93}}, {{ICD9|733.94}}, {{ICD9|733.95}}
| ICDO            =
| OMIM            =
| MedlinePlus     =
| eMedicineSubj   = radio
| eMedicineTopic  = 783
| eMedicine_mult  = {{eMedicine2|orthped|446}} {{eMedicine2|pmr|134}}
| MeshID          = D015775
}}
'''Prelom zbog premora, prelom zamora, marš fraktura''' ({{jez-engl|stress fracture}}) je [[prelom]], najčešće kostiju donožja, u obliku [[prelom|naprsnuća—pukotine]], koji nastaje usled dejstava nagomilanih, ponavljajućih [[sila]] male jačine koje premašuju otpornost [[kosti]]ju i prevazilaze njihovu sposobnost reparacije.<ref>Ivan Bojanić Prijelomi zamora kostiju donožja, na sajtu: [http://www.plivazdravlje.hr/aktualno/clanak/16092/Prijelomi-zamora-kostiju-donozja.html PLIVA zdravlje], Pristupljeno 24. 4. 2013.</ref>

== Istorijat ==
* Prvi klinički opis preloma zbog premora, datira iz [[1855]]. od strane [[Prusko kraljevstvo|pruskog]] vojnog [[ljekar|lekara]] {{jez-nem|Breithauptu}}-a. On je pojavu prelome metatarzalnih kosti donožja uočio kod pruskih vojnika nakon dugotrajnih i napornih marševa, i po tome je ovu vrstu preloma nazvao „marš fraktura“.<ref>Bojanić I, et all, ''Prijelomi zamora'', Arh.Hig.Rada Toksikol:2001, 52:471-472</ref>
* A.W. Stechow [[1897]]. prvi je opisao radiološku sliku ovih preloma. 
* Kod sportista, prelom usled premora uočen je na bedranoj kosti trupa, [[1934]]. kod 18 godina starog, svestranog [[sport]]iste, koji se istovremeno bavio [[skijanje]]m, [[plivanje]]m i [[rukomet]]om. 
* Godine [[1940]]. opisan je prelom distalnog dela fibule, izazvan premorom, kao neka vrsta „profesionalne bolesti“, kod profesionalnih sportista. Ova vrsta preloma postala je sve brojnija i kod sportista-rekreativaca kao posledica masovnog i sve intenzivnijeg bavljenja raznim oblicima treninga u svetu u drugoj polovini [[20. vek]]a.

== Etiologija ==
[[Prelom|Prelom kostiju]] izazvani [[umor|premorom]], najčešće se javlja kod mlađih hiperaktivnih osoba<ref>Pommering TL, Kluchurosky L. ''Overuse injuries in adolescents.'' Adolesc Med State Art Rev. May 2007;18(1):95-120, ix. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18605393 Medline].</ref> na [[kost]]ima donožja. U lekarskoj praksi veoma često za ovu vrstu preloma koristi se i naziv „marš fraktura“ jer je ova vrsta [[povreda|povrede]] prvi put uočena i opisan kod [[vojnik]]a i pripadnika sličnih profesija nakon dugotrajnih [[marš]]eva u [[mir]]u i [[rat]]u.

Odmah iza [[vojnik]]a, po učestalosti, ovi prelomi su najzatupljeniji kod [[sport]]ista, i na drugom mestu su odmah iza preloma golenjače ({{jez-lat|tibiae}}). Kod utreniranih sportista kod kojih je uspostavljen određeni ritam treninga koji je adekvatan njihovoj koštano [[Mišićno tkivo|mišićnoj]] izdržljivosti na određene fizičke napore koji trenažni proces zahteva ova vrsta preloma se u načelu ne javlja. Međutim kod nepripremljenosti sportista za teže fizičke napore, odnosno narušen anatomsko fiziološki status kostiju u kome se u toku napora ne obnavlja [[hrskavičavo tkivo|hrskavica]] i [[vezivno tkivo]], dejstvo različite, ponavljajuće i maksimalno koncentrisane sile na kostima donožja izaziva pukotine u zdravoj kosti.

Prelomi kostiju izazvani premorom mogu nastati i kod osoba sa hroničnim (patološkim) promenama na kostima, npr kod osteoporoze ili [[Padžetova bolest|Padžetove bolesti]], nakon izlaganja fizičkim naprezanjima.

== Patofiziologija ==
Veličina i oblik [[kost]]i uslovljava njenu otpornost na delovanje [[Sila|mehaničkih sila]], koje u svakodnevnim aktivnostima deluju na skeletno-mišićni sistem čoveka. Na osnovu zakona [[biomehanika|biomehanike]] jačina [[kost]]i zavisi od intenziteta sile koja deluje na kost i broja ponavljanja ili učestalosti (frekfencije) iste. Kost može biti opterećena silama istezanja, kompresije, savijanja, smicanja i uvrtanja, a najčešće kombinovanom ili istovremenom delovanja svih tih sila na kost. Tako prelom kosti može biti posledica delovanja jednokratne jake sile (kraćeg trajanja) ili brojnih ponavljajućih sila manje jačine (dužeg trajanja).

Prelom usled premora spada u drugu kategoriju, ili u kategoriju sidroma prenaprezanja. Ponavljajuće sile koje deluju na kost uzrokuju njeno redmodelovanje, a jačina kosti povećava se u smeru delovanja dejstvujuće sile. Iako kosti imaju veliku sposobnost obnavljanja, do preloma usled premora dolazi kada opterećenje nadvlada sposobnost obnavljanja kosti.

U patofiziologiji postoje dve teorije koje objašnjavaju nastanak preloma usled premora:
* '''Prva teorija,''' je teorija ''Nordina i Frankela'' koji smatraju da je prelom usled premora posledica dejstva ponavljajućih opterećenja koje dovode do zamora mišića i gubitka njihove sposobnosti za upijanje i pravilnu preraspodelu stresnih sila koje delujući na pojedinim područjima kosti koncentrišu njihovo nenormalno snažno dejstvo.
* '''Druga teorija''', je teorija ''Stanitskog i sar''. koji smatraju da je prelom usled premora posledica direktnog dejstva sila mišića na kost i tako dovode do preloma usled zamora. Kako su prelomi usled premora opisani na kostima koje su statički opterećene, tako i na onima koje to nisu to idu u prilog stavu da su obe teorije o nastanka preloma usled premora tačne.

Premorom izazvan [[prelom]] posledica je dejstva ponavljajuće sile u dužem vremenskom koja na kosti uzrokuju njeno remodelovanje, koje obično počinje fazom razgradnjom kosti (osteoklastičnom aktivnošću) što dovodi do nastanka preloma izazvanog premorom. Nakon ove faze sledi faza obnavljanja ili stvaranje novoga koštanoga tkiva (osteoblastična aktivnost), što na kraju završava zarastanjem preloma kostiju izazvanog premorom.

Ovaj fenomen sreće se u vojsci, miliciji, nakon dugotrajnih iscrpljujućih marševa, kod sportista na bazičnim pripremama, u kojima mlađi ljudi prevazilaze svoj fiziološko anatomskih status prateći ritam hoda ili trčanja utreniranih svojih kolega, izlažu organizam (posebno lokomotorni aparat) stresnom situacijom zbog prevelikog napora koji za posledicu ima prelom u obliku pukotine (naprsnuća) kosti.

Prelom se u načelu javlja na telu kosti i to najčešće na telu kosti (npr metatarzalne kosti donožja). U pojedinim (težim slučajevima) prelom može biti istovremeno lokalizovan i na više (npr metatarzalnih kostiju donožja).

== Klinička slika ==
Kliničkom slikom dominira bolni [[edem]] (otok) mekih tkiva donožja. Radiološkim pregledom otkriva se slabije izražena pukotina ([[prelom|fisura]]) sa perifokalnim periostalnim kalusom.

Ova vrsta prelom može biti lokalizovan i na gornjim udovima, najčešće u predelu ručja na telu navikularne, polumesečaste, glavičaste kosti, kao i donjim krajevima podlakatnih kostiju (ulne i radijusa).

== Izvori ==
{{reflist}}

== Spoljašnje veze ==
* [https://web.archive.org/web/20130122054123/http://www.fitness-trening.com/sportska-medicina/prijelomi-nastali-zbog-zamora/ Prelomi zamora—sportska traumatologija]

{{Portalbar|Medicina}}

[[Kategorija:Povrede]]