Video-asistirana torakoskopska hirurgija

Iz Wikipedije, slobodne enciklopedije
Idi na navigaciju Idi na pretragu
Videoasistirana torakoskopska hirurgija
Diagram showing video assisted thoracoscopy (VATS) CRUK 378.svg
Šematizovan prikaz videoasistirana torakoskopske intervencije
MeSH D020775

Videoasistirana torakoskopska hirurgija (VATS) definiše se kao minimalna invazivna endoskopska metoda u hirurgiji koja se izvodi koordinacijom ruke i oka hirurga uz pomoć video veze. Intervencije u grudnom košu koje se izvode tehnikama koja podrazumevaju direktnu vizuelizaciju operativnog polja kroz mini torakotomiju, uz pomoć torakoskopa, ne spadaju u videoasistiranu torakoskopsku hirurgiju.[1]

Istorijat[uredi - уреди | uredi izvor]

Prve videotorakoskopske intervencije urađene su 1991. godine. Od tada ova metoda, kao i svaka nova hirurška tehnika, prošala je svoj razvojni put „od početnog ogromnog entuzijazma do razočarenja, da bi danas našao svoje pravo mesto u grudnoj hirurgiji.” Danas je postala nezamenjiiva u pojedinim indikacijama, a sve na osnovu izgrađenih smernice ili tzv. vodiča za izvođenje pojedinih operativnih zahvata.

Dobre i loše strane torakotomije i videotorakotomije [2][uredi - уреди | uredi izvor]

Uvođenje instrumenata kroz prednji zid grudnog koša (toraksa) u sredogruđe (medijastinum) toku VATS-a
Metoda Dobre strane Loše strane
Klasična torakotomija
  • jednostavan ambulantni metod
  • lokalna anestezija
  • samo jedna incizija
  • trodimenzionalni pogled
  • odgovarajuća palpabilnost
  • sigurnost i radikalitet
  • jak postoperativni bol
  • veliki ožiljak
  • samo biopsija pleure
  • samo u opštoj anesteziji
  • 2-3 incizije
  • skupa oprema
Videoasistrana torakotomija
  • mnogo manja restrikcija plućne funkcije uz efikasniju ventilaciju i ekspektoraciju
  • veće mogućnosti za dijagnostičke i terapijske intervencije
  • može se dobro prikazati i dokumentovati
  • bol slabog intenziteta
  • mali ožiljak
  • odsustvo palpabilnosti
  • dvodimenzionalni pogled
  • neodgovarajuća radikalnost

Za razliku od konvencionalna hirurgije koja omogućava trodimenzionalni vid u operativnom polju čime se ostvaruje povratna sprega između oka i ruke kao i taktilni osećaj koji hirurgu omogućava fine menevre prilikom disekcije hilarnih struktura, VATS zahteva razvoj potpuno novih veština. Informacije sa operativnog polja su uglavnom vizuelne a slika je dvodimenzionalna. Što od hirurga zateva uvežbevanje koordinacija oka i ruku jer su često instrumenti izvan vidnog polja, a takođe i dvodimenzionalni video prikaz mora pretvoren u trdimenzionalnu anatomiju oprativnog polja.

Kako veliki hirurški zahvati primenom minimalno invazivnih tehnika iziskuju od hirurga mnogo bolje poznavanje topografske anatomije i anatomskih varijacija u operativnoj regiji, VATS je rezervisana prvenstveno za iskusne hirurge koji su prvo uspešno ovladali klasičnim operativnim tehnikama, kako bi ponekad zbog komplikacija morali da operaciju okončaju klasičnom torakotomijom.[3]

Konverzija videotorakotomije u klasičnu torakotomiju indikovana je u sledećim slučajevima:

  • Nejasna anatomija,
  • Prisustvo obimnih adhezija,
  • Krvarenje,
  • Ukoliko hirurg nije siguran da će operativni postupak biti ekvivalentan onom u klasičnoj torakotomiji.

Indikacije za videotorakotomiju[uredi - уреди | uredi izvor]

Prikaz lobektomije primenom VATS-a
Wedge resekcija pluća
  • biopsija pluća,
  • ekscizija nodula nedokazane etiologije,[4]
  • atipična resekcija malignih tumora pluća kod rizičnih pacijenata.[5]
Tretman pneumotoraksa
  • Bulektomija sa ili bez abrazije pleure,[6]
  • pleurektomija ili pleurodeza
Pleuralne bolesti
  • Biopsija tumora,
  • Rešavanje ranih empijema
Simpatektomija [7][8]
Helerova miotomija,
Ekscizija lejomioma,
Nissenova fundoplikacija
Fenestracija perikarda
Biopsija medijastinalnih lezija

Relativne kontraindikacije za videotorakotomiju[uredi - уреди | uredi izvor]

Relativne kontraindikacije za videoasistiranu torakoskopsku hirurgija su:

  • Anamnestički podaci o ranijoj intrapleuralnoj intervenciji;
  • Pleuralne adhezije na radigramu grudnog koša (klasičan ili CT);
  • Ekstremna gojaznost;
  • Antikoagulantna terapija

Izvori[uredi - уреди | uredi izvor]

  1. Video Assisted Thoracic Surgery Guidelines for practise, training and procedure development, Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland, 2004.
  2. Koledin M, Đurić D, Milovančev A, Baroš B, Bijelović M, Macedonić B, Anđelković D. Video asistirana torakoskopska hirurgija trogodišnje iskustvo, Pneumon, 1998, Vol 36, 15-3.
  3. Statement of the AATS/STS joint committee on thoracoscopy and video assisted thoracic suregery. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 104:1.
  4. Calvin SH Ng, Tak Wai Lee, Song Wan, Innes YP Wan, Alan DL Sihoe, Ahmed A Arifi, Anthony PC Yim. Thoracotomy is associated with significantly more profound suppression in Lymphocytes and Natural Killer cells than Video-Assisted Thoracic Surgery following major lung resections for cancer. J Invest Surg 2005;18:81-88
  5. Đurić D, Koledin M, Baroš B, Milovančev A, Bijelović M, Anđelković D. Videoasistirana torakoskopska hirurgija u dijagnostici medijastinalnih masa, Pneumon, 1998; Vol.36, 19-2.
  6. Calvin SH Ng, Tak Wai Lee, Song Wan, Anthony PC Yim. Video-Assisted Thoracic Surgery in the Management of Spontaneous Pneumothorax: The Current Status. Postgrad Med J 2006;82:179-185
  7. Wong RHL, Ng CSH, Wong JKW, Tsang S. Needlescopic video-assisted thoracic surgery for reversal of thoracic sympathectomy. Interact CardioVasc Thorac Surg 2012;14:350-2
  8. Ng CSH, Lau RWH, Wong RHL, Yim APC. Evolving Techniques of Endoscopic Thoracic Sympathectomy: Smaller Incisions or Less? The Surgeon 2013;11:290-291

Spoljašnje veze[uredi - уреди | uredi izvor]


Star of life.svg Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi tema o zdravlju (medicini).